В 2007 году Красноярская краевая клиническая больница смогла претендовать на включение целого ряда направлений в перечень ВМП, финансируемых за счет средств федерального бюджета. Эта возможность появилась благодаря годам напряженной организационной работы по созданию и совершенствованию структуры Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, внедрению современных подходов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний, постоянному увеличению количества и расширению спектра вмешательств.

Немаловажной составляющей успеха заявки краевой клинической больницы на получение квот ВМП явился высокий качественный уровень результатов вмешательств, входящих в этот перечень. Показатели летальности в Центре при «открытых» кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением не превышали 4,5%, при вмешательствах у больных со сложными нарушениями ритма, тахи-брадиаритмиями — 1,5-2%, после артериальных реконструкций — 1,8-2%. На протяжении трех лет летальность от острого инфаркта миокарда в краевой клинической больнице стабилизировалась в группе пациентов с выполненными эндоваскулярными чрескожными внутрисосудистыми вмешательствами на уровне 4-4,5%, а у больных при стабильных формах ИБС — 0%. Совокупность таких факторов, воля и стремление администрации клиники к получению федеральных квот по направлению «сердечно-сосудистая хирургия» привели к желаемому результату — заявка краевой больницы, пройдя все согласования, была удовлетворена.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ в 2007 году для краевой клинической больницы выделило 850 квот в области сердечно-сосудистой хирургии. Учитывая потенциал отделений Центра, федеральные квоты были распределены следующим образом: 600 квот для выполнения эндоваскулярных вмешательств в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДЛ), по 100 квот для выполнения операций в отделениях хирургического лечения — сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ХЛСНРС и ЭКС) и сосудистой хирургии и 50 квот для отделения кардиохирургии.

Нужно отметить, что в 2007 году выделение федеральных квот для выполнения ВМП региональным клиникам было осуществлено впервые в истории, что повлекло за собой определенные организационные нестыковки, в первую очередь, связанные с задержкой получения федерального финансирования территорией. Средства поступили в августе 2007 года.

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимо было приобрести расходные материалы и инструментарий. Существующие на тот момент процедуры закупки не предусматривали быстрого решения подобных вопросов, поэтому, разместив информацию о проведении аукциона и подведя его результаты с помощью агентства государственного заказа администрации Красноярского края, клиника смогла приступить к выполнению годовой заявки квотируемых видов ВМП только в октябре 2007 года.

Серьезным аспектом, влияющим на выполнение программы ВМП, явилась необходимость «закрыть» выделенное количество квот нуждающимися в подобных вмешательствах пациентами. Кроме жителей Красноярского края, выделенные квоты предоставлялись больным из республик Хакасия, Тыва и Горный Алтай. В силу ряда обстоятельств, главным из которых явился сжатый временной период выполнения программы, Горный Алтай не подтвердил свою потребность в видах ВМП, а заявки Хакасии и Тывы были частично перераспределены в пользу больных Красноярского края. В сложившихся условиях администрации и специалистам краевой клинической больницы нужно было в кратчайшие сроки обеспечить отбор, госпитализацию и лечение значительного количества пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В предшествующие годы в Центре формировалась очередь из больных (в основном на «открытые» кардиохирургические вмешательства) ИБС и клапанными пороками сердца. Однако надежды, возлагаемые на подобную очередь как на своего рода «лист ожидания», не оправдались. Из каждой сотни вызываемых очередников на госпитализацию являлись 10-15 человек. Поток пациентов через консультативную поликлинику краевой больницы не мог обеспечить отбора необходимого количества больных для выполнения всего объема выделенных квот ВМП.

Администрация больницы приняла решение о необходимости срочных выездов специалистов клиники в районы края для целенаправленного отбора пациентов. Для выполнения подобной работы требовались профессионалы, владеющие методами стратификационного отбора больных с клиническими факторами, позволяющими до минимума свести число диагностических процедур и добиться максимальной частоты выполнения лечебных вмешательств, являющихся целью оказания ВМП.

Нужно пояснить, что в основе отбора больных на хирургические реваскуляризирующие вмешательства при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно при ИБС, лежит методика ангиографического исследования сосудистых регионов организма, позволяющая получать прямую информацию об анатомии, морфологии и распространенности поражения и строить дальнейшую тактику реваскуляризации (эндоваскулярное вмешательство — ЧКВ, «открытые» операции — коронарное шунтирование). Исследование коронарных артерий — коронарография выполнялась в Центре с 1993 года в постоянно возрастающих объемах, достигнув 3500 вмешательств в 2007 году. Однако частота выявления больных с хирургической патологией коронарных артерий, по данным многолетних наблюдений, колебалась на уровне 30-45%, что было связано с большим количеством назначений коронарографий терапевтами с дифференциально-диагностическими целями. Свою роль играла и широкая доступность методики для кардиологов краевой больницы, когда врачу проще назначить коронарографию, чем заниматься анализом клинического состояния пациента.

Для срочной выездной работы были привлечены специалисты отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения как наиболее подготовленные. Были осуществлены консультативные поездки в Енисейск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск, Шарыпово, Назарово. В Республику Хакасия планово выезжал для отбора пациентов главный нештатный специалист агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения к.м.н. О.А. Штегман. Было проконсультировано около 450 человек, из которых удалось сформировать потоки для госпитализации в краевую клиническую больницу на ВМП.

Такой одномоментный значительный наплыв больных для выполнения программы оказания ВМП в рамках федеральных квот поставил новые, уникальные, ранее не встречавшиеся задачи перед клиникой: за короткий период (два с половиной месяца) госпитализировать, пролечить и выписать количество пациентов, заявленное как годовая потребность.

Администрация краевой клинической больницы принята беспрецедентное и, как выяснилось, крайне эффективное решение о временном перепрофилировании ряда отделений клиники для лечения этой категории больных. Безусловно, учитывались профессиональная подготовка и навыки врачей отделений, в которых производилась перепрофилизация, по работе с пациентами, страдающими ИБС.

Подобной структурной перестройке временно подверглись отделения эндокринологии, нефрологии и, в меньшей мере, микрохирургии. Всего же девять структурных коечных отделений клиники было вовлечено в программу оказания ВМП больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но, если отделения кардиохирургии, сосудистой хирургии, ХЛСНРС и ЭКС, РХМДЛ, кардиологии № 1 и кардиологии № 2 выполняли соответствующую их специализации работу, то врачи вновь задействованных отделений должны были в короткое время перестроить повседневную практику и подчинить свою деятельность вновь поставленным общим целям. Надо сказать, им это удалось в полной мере.

Важнейшим аспектом успешности выполнения программы федеральных квот в краевой клинической больнице явилась работа по правильному документообороту, взаимодействию с агентством здравоохранения и лекарственного обеспечения, лежащему в основе оценки результатов и финансирования проводимой работы. В условиях жесточайшего цейтнота такая работа была профессионально организована и успешно выполнена.

И, конечно, программу оказания ВМП невозможно было бы выполнить без самоотдачи и профессиональной жертвенности, которая всегда была присуща сотрудникам краевой больницы и в очередной раз проявилась в процессе выполнения квот, обеспечив высочайшие результаты работы.

Организация работы обеих рентген-операционных РХМДЛ в практически круглосуточном режиме, выделение соответствующих ресурсов для второго операционного стола в кардиохирургии, организационные преобразования в кардиореанимации, позволившие в разы увеличить пропускную способность отделения без снижения качественных показателей, — самые поверхностные и заметные изменения четвертого квартала 2007 года.

Итогом работы Центра ИК и ССХ ККБ за два с половиной месяца по программе оказания ВМП за счет средств федерального бюджета явилось выполнение 597 эндоваскулярных вмешательств, 100 операций при нарушениях ритма и проводимости сердца, 53 «открытых» операций в условиях искусственного кровообращения и 100 артериальных реконструктивных вмешательств при сосудистой патологии. Программа ВМП была завершена к 25 декабря 2007 года с высокими качественными показателями.

Благодаря возможности вхождения в Федеральную программу по выполнению ВМП стали понятны объемы, пропускная способность и возможности клиники по интенсификации работы. Администрацией, врачами, всем персоналом клиники был приобретен уникальный опыт работы в новых условиях. Гибкость структуры большой больницы опровергла тезис о неспособности быстрой реакции подобных лечебных образований на возникающие вызовы внешних обстоятельств, продемонстрировав высочайший административный профессионализм руководства лечебного учреждения.

Вместе с тем только слаженная, своевременная работа в непосредственном контакте со специалистами агентства здравоохранения и агентства государственного заказа администрации Красноярского края позволила выполнить в срок все мероприятия программы.

Сейчас система ВМП полностью оцифрована через информационные системы, а большая часть объемов интегрирована в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), что сделало высокотехнологичные операции рутиной для региональных больниц.

По материалам статьи «Обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи – главная цель специализированных медицинских центров», А.В. Протопопов, заведующий Центром интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, заведующий отделением РХМДЛ ККБ, 2008 г.