Внедрение гемодиализа в краевой клинической больнице началось через пять лет, после того как в Советском Союзе 4 марта 1958 года в урологической клинике II Московского медицинского института состоялся первый сеанс гемодиализа на отечественном аппарате «искусственная почка».
В 1963 году, по распоряжению заместителя главного врача по лечебной работе Ревекки Ананьевны Браницкой (Приказ №202 от 18.10.1963г.) в московскую больницу им. С.П. Боткина была направлена команда врачей ККБ для обучения работе с аппаратом «искусственная почка». В командировку поехали хирург-уролог Г.Н. Толстихин, врач-терапевт А.Ф. Грицан, врач-лаборант биохимик Т.А. Кулакова и инженер В.Ф. Довгань.
19 октября 1964 года Приказом № 219 Г.Н. Толстихин назначен заведующим лабораторией «Искусственная почка» - эту дату можно считать началом истории гемодиализа в краевой клинической больнице.
Были закуплены аппараты АИП-60. Первый сеанс, а в то время он назывался «операция гемодиализа», состоялся в ноябре 1965 года.
Лаборатория «искусственная почка» два года входила в состав гематологического отделения, которым заведовала З.Л. Багаева.
После создания в 1967 году отделения нефрологии, лабораторию перевели в профильное отделение. Возглавлял нефрологическое отделение с 1967 по 1974 год Виктор Владимирович Кусаев, доцент кафедры внутренних болезней №2 КрасГМИ.
Постепенно в лаборатории собирались ценные кадры. В 1968 году на должность врача-ординатора из отделения легочной хирургии был переведен Иван Алексеевич Калюжный. В 1976 году приняты врачами ординаторами Наталья Ивановна Головина и Юрий Исаевич Гринштейн.
Первые годы диализная терапия проводилась только больным с острой почечной недостаточностью, что в первую очередь было связано с отсутствием возможности формирования постоянного сосудистого доступа и возможностями диализной аппаратуры.
В 60-е годы сосудистый доступ был временный и формировался на бедре. В операционной в бедренную вену и артерию пациента вставляли канюли, потом доставляли в диализный зал и подключали к аппарату. После сеанса канюли извлекались, вена перевязывалась, а на артерию накладывался сосудистый шов. При следующем сеансе вена обрезалась на несколько сантиметров и процедура повторялась. Поэтому вен на одной ноге хватало максимум на 7-8 сеансов.
Операция гемодиализа длилась около 6 часов. Из которых 2 часа занимала подготовка аппарата. Магистрали, диализные иглы и диализаторы были многоразовыми. Диализатор собирался из нескольких платин. В качестве полупроницаемой мембраны сначала использовали купрофан, а с 70-х годов – целлофан. В биохимической лаборатории вручную готовился диализный раствор в резервуарах объемом 120 литров. В обычной водопроводной воде техник палкой, клюшкой или лодочным веслом размешивал соль. В роли техника обычно выступали санитарки, которых в диализной среде называли «девушка с веслом».
В 70-х годах появились новые аппараты Диахрон, АИП-100, а затем АИП-140. Новые аппараты можно было использовать у больных как с острой, так и хронической почечной недостаточностью.
Вместо бедренного сосудистого доступа стал применяться артерио-венозный шунт на предплечье. Новая технология позволяла шунту функционировать до 3 месяцев. Пришедшая ему на смену артерио-венозная фистула устанавливалась на более длительное время – до нескольких лет. Врачи лаборатории Иван Алексеевич Калюжный и Юрий Исаевич Гринштейн прошли специализацию по новой технологии сосудистого доступа в Кемеровской областной клинической больнице. В свою очередь в красноярской лаборатории «искусственной почки» обучались врачи из Иркутска, где вскоре тоже открылось отделение гемодиализа.
В 70-е годы в лаборатории «искусственной почки» краевой больницы стали оказывать медицинскую помощь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Такие пациенты пожизненно получали 3 сеанса гемодиализа в неделю продолжительностью по 4 часа. Поскольку состояние таких больных было достаточно тяжелым, они часто находились в стационаре в дни между сеансами гемодиализа. Строгих МЭС и койко-дней, ограничивающих период госпитализации, в то время не было, и пациенты пребывали в отделении месяцами.
В начале 80-х годов на хроническом программном диализе в краевой больнице постоянно находились 3-4 пациента. В это время в Красноярском крае впервые появились больные с пересаженными почками. После трансплантации в Москве, Кемерово, Минске или Барнауле реципиенты наблюдались в отделении хронического гемодиализа ККБ.
Со второй половины 70-х годов в ККБ стали проводить сеансы плазмообмена. Затем методику модифицировали в плазмоферез, который проводился на базе отделения до 2010 года. Процедуру проводили в специальном зале пациентам с ревматологической, аллергической, неврологической патологией.
С 1968 по 1993 год лабораторию «искусственной почки», а затем отделение гемодиализа возглавлял Иван Алексеевич Калюжный. Старшей сестрой с 1969 до 1999 года была Александра Ивановна Ермакова.
Юрий Исаевич Гринштейн ушел работать на кафедру КрасГМИ в 1981 году. На его место пришла Тамара Владимировна Козаченок.
Наталья Ивановна Головина перешла на должность начмеда в 1984 году, а в отделение пришел Игорь Владимирович Кульга.
В 80-х годах в отделении появились новые многоместные системы гемодиализа СДГ-8, в которых готовился диализный раствор и подавался сразу на 8 аппаратов диализа, т.е. одновременно 8 больным.
За счет улучшения качества диализной терапии увеличилась продолжительность и качество жизни пациентов с терминальной стадией заболевания. На хроническом программном диализе в отделении находились уже 15 больных. Их самочувствие позволяло им уезжать домой между сеансами. Так в отделении появились первые амбулаторные больные.
С 1987 года в больнице вместо многоразовых сборных, появились одноразовые пластинчатые диализаторы ДИП-02-02. Поскольку в те годы были проблемы с финансированием и закупкой оборудования, одноразовые диализаторы приходилось использовать по несколько раз.
Землетрясение 1988 года в армянском городе Спитак привело к прекращению поставок ацетатного концентрата. Отсутствие концентрата привело бы к непоправимым последствиям для пациентов отделения. Коллеги из Иркутска подсказали, что концентрат можно приобрести в Ангарске Иркутской области. Этот ацетат был техническим и содержал металлические опилки. Решить проблему помогли …колготки. Из них делали фильтр для разведенного ацетата. Это помогло на какое-то время выйти из ситуации, не прекращать проведение диализа. А вскоре появился ацетатный концентрат из Бийска Алтайского края.
Но кроме трудностей в отделении помнят и милые детали тех сложных времен. Как вспоминает медицинская сестра Елена Витальевна Гордовенко, все праздники в отделении отмечали совместно, а для выпечки праздничного пирога был приспособлен старый, списанный сухожаровой шкаф.
В 1989 году был введен в эксплуатацию новый лечебный 9-этажный корпус. Появление новых площадей позволило из лаборатории «искусственной почки» при нефрологическом отделении открыть специализированное отделение хронического гемодиализа. Приказ № 4 от 03.01.1990 года фиксирует, что «открыто отделение хронического гемодиализа на 20 коек с 01.01.1990г.»
С 1988 года по 1993 в отделении работал врач санитарной авиации О.Г. Ковалев. Ему на смену пришел Владимир Юрьевич Кудзелко. Ходила шутка, что в отделении гемодиализа могли работать только врачи с фамилией на букву «К» (Калюжный, Казаченок, Кульга, Ковалев, Кудзелко). Традиция нарушилась в 1999 году, когда в отделении появился Н.Е. Татаренко.
В 1991 году в отделении появились 6 диализных аппаратов «Фрезениус-2008», с которыми связана почти детективная история.
О.Г. Ковалев вспоминает:
«90-е годы были тяжелыми для медицины страны. Финансирование было минимальным, деньги на аппаратуру, медикаменты, расходные материалы выделялись небольшие. Периодически самим врачам отделений приходилось выезжать на склад Медтехники за солями для приготовления диализного концентрата. Мы с Игоре Владимировичем Кульгой садились в машину санитарной авиации, на складе Медтехники сначала загружали, а в краевой больнице вручную разгружали диализный концентрат весом 400-500 кг. В один из таких рейсов на складе я увидел шесть больших ящиков с приметной буквой F. При ближайшем рассмотрении это оказались диализные аппараты компании «Фрезениус». Оказалось, что они находились на складе без сопроводительных документов уже несколько месяцев. Никто не знал, кому они предназначались. Я сообщил о «находке» заведующему Ивану Алексеевичу Калюжному. В результате достаточно быстро появилась бумага, что аппараты предназначались краевой больнице. Месяц ушел на согласование с московским представительством Фрезениуса о монтаже. Однако вскоре после установки диализных аппаратов выяснилось, что они предназначались детской краевой больнице и встал вопрос о их передаче. В процессе переговоров с детской краевой выяснилось, что им нужен всего один аппарат в связи с отсутствием больных с терминальной ХПН. Благо вскоре один из благотворительных фондов подарил нашей больнице «Фрезениус-2008», который и был передан в детскую краевую больницу».
Появление новых Фрезениусов потребовало улучшить качество воды, применяемой для гемодиализа. Поэтому в отделении впервые появилась станция водоочистки.
Улучшение качества диализной терапии благоприятно отразилось на продолжительности жизни больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Все большее количество пациентов могло в дни между сеансами диализа находится дома. На основании Приказа №20 от 28.02.1994 года было создано «5 коек дневного стационара для лечения больных ХПН программным гемодиализом амбулаторно»
В 1994 году в отделении было 8 диализных мест. Диализ проводился на аппаратах СДГ-8 и Фрезениус-2008. Отделение работало в 2 смены: утреннюю с 7 до 11 часов и дневную с 12 до 16 часов. Склад под диализаторы, магистрали, соли был в отделении. Расходные материалы привозились на грузовиках к пожарному выходу, а все врачи, медсестры, санитарки отделения вставали в ряд и по цепочке выгружали коробки на склад. Это происходило в любых погодных условиях – дождь, снег, сильный ветер.
В 1993 году заведующим отделением становится Игорь Владимирович Кульга.
Старшая медицинская сестра Александра Ивановна Ермакова ушла на пенсию в 1999 году. Ее сменила Елена Витальевна Гордовенко, которая была старшей медсестрой до 2012 года.
В 2002 году в краевой больнице было уже 14 диализных аппаратов. «Фрезениус-2008», отработавшие свой срок, заменили на «Фрезениус-4008». Количество больных достигло 68 человек. Появились пациенты, которые жили на хроническом программном диализе более 10 лет. Общая ситуация в здравоохранении улучшилась и в отделении прекратилось повторное применение одноразовых диализаторов.
В 2004 году была принята государственная программа Дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), которая значительно облегчила обеспечение больных препаратами и способствовало увеличению продолжительности жизни пациентов с ХПН. И, как следствие, увеличение количества пациентов. В 2005 году отделение перешло на работу в 3 смены, а в 2010 – в круглосуточный, четырехсменный режим. Ночная смена продолжалась с 22 до 2 часов.
В 2005 году в отделение пришел на работу Сергей Викторович Ивлиев. В 2009 году – Елена Габдулхайевна Когодеева.
С 2010 года при формировании временного сосудистого доступа впервые стали устанавливать более простой в использовании и более долгоиграющий двухпросветный катетер во внутреннюю яремную вену. Установка катетера требовала визуализации процесса пункции и проведения. Большую помощь во внедрении нового метода оказала врач отделения ультразвуковой диагностики Анна Аркадьевна Шевченко.
В 2011 году в ККБ хронический программный гемодиализ в четырехсменном режиме получали более 250 больных со всего края. Министерство здравоохранения Красноярского края приняло решение о расширении диализной службы. В 2012 году открылся ООО «Диализный центр Красноярск», куда перешли работать медицинские кадры из ККБ. На должность заведующего в созданный центр перешел Н.Е. Татаренко
Открылись диализные центры в Ачинске, Канске, Лесосибирске.
В настоящее время хронический программный диализ также доступен пациентам в Железногорске, Зеленогорске, Дудинке, Норильске и Минусинске.
В 2011 году хирургом отделения стал Константин Владимирович Заброда, который работал до 2019 года и ежегодно выполнял до 300 операций по формированию нативных артерио-венозных фистул, реконструкций фистул, установке двухпросветных катетеров и протезов фистул.
В 2012-2014 годах в отделение приняты на работу нефрологи Максим Алексеевич Войнов, Илья Игоревич Кульга, Иван Андреевич Титенков. С 2012 по 2013 год старшей сестрой отделения была С.А. Иванова. В 2013 году ее сменила Оксана Валериевна Безрукова.
В 2014 году умер старейший и опытнейший врач Иван Алексеевич Калюжный, который до последнего дня жизни работал в штате отделения.
В 2015 году, в год 50-летия диализной службы края, отделение гемодиализа ККБ работало на 10 аппаратах «Фрезеиус-4008» и «Би Браун». На амбулаторном хроническом программном гемодиализе находилось более 65 больных, постоянно наблюдались более 30 пациентов с пересаженными почками. Увеличился поток пациентов с тромбозами сосудистого доступа и осложнениями диализной терапии.
В 2017 году заместительная почечная терапия в Красноярском крае совершила еще один большой шаг – было начато проведение перитонеального диализа, главное преимущество которого в возможности более длительный срок сохранять остаточную функцию почек, что невозможно при гемодиализе.
В августе 2017 года двум пациентам ККБ были имплантированы катетеры для перитонеального диализа и они начали самостоятельно проводить перитонеальные обмены у себя дома. В 2019 года отделение приобрело циклеры для автоматизированного перитонеального диализа.
Особой страницей в истории отделения стал период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Базовый инфекционный госпиталь ККБ начал работу 30 марта 2020 года, а в начале апреля в госпитале были установлены 2 диализных аппарата для проведения сеансов пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, находящимся на программном гемодиализе. Вскоре в инфекционном госпитале было организовано полноценное отделение гемодиализа, для которого были приобретены 4 новых аппарата Artis и 2 системы мобильной водоподготовки. В ноябре 2020 года в инфекционном госпитале было уже 30 пациентов, нуждающихся в программном гемодиализе. Было создано пульмонологическое отделение №10, в котором диализный зал работал в круглосуточном режиме. Заведующим отделением был Сергей Викторович Ивлиев, старшей медицинской сестрой - Оксана Валериевна Безрукова.
Всего в период 2020-2022 год в инфекционном госпитале ККБ было пролечено 707 пациентов с терминальной почечной недостаточностью, было проведено более 5000 сеансов гемодиализа. За период пандемии в диализном зале базового инфекционного госпиталя отработали смены все врачи-нефрологи отделения хронического гемодиализа: Войнов Максим Алексеевич, Ивлиев Сергей Викторович, Когодеева Елена Габдулхайевна, Кульга Илья Игоревич, Титенков Иван Андреевич. И медицинские сестры: Аннаева Марал Сафаровна, А.С. Богданова, Буйницкая Наталья Леонидовна, Карпухина Светлана Валерьевна, Максименко Елена Сергеевна, Масюкова Надежда Гафиятовна, Н.Г. Янутрина.
