# 2.3

Кардиохирургическое отделение

Первая задокументированная операция на сердце в Красноярске, она же первая за Уралом, состоялась в 1952 году. Александр Михайлович Дыхно, профессор, доцент кафедры госпитальной хирургии, главный хирург крайздравотдела, выполнил перевязку незаращенного артериального протока. Клиника, возглавляемая профессором Дыхно была в числе десяти клиник Советского Союза, которым приказом Министерства здравоохранения было разрешено оперировать на сердце.

В краевой клинической больнице единичные операции на сердце производились и в 1960-х. Операторы и ассистенты таких операций – вся будущая хирургическая профессура, организаторы хирургических служб и кафедр медицинского института, легенды красноярской медицины профессор Н.В. Розовский, доцент Ю.М. Лубенский, Н.С. Дралюк. В ноябре 1961 года в ККБ была проведена пальцевая митральная комиссуротомия. Оперировал Михаил Митрофанович Архипенко.

В начале развития в красноярской кардиохирургии высокая смертность. В 1963 году сделано 38 операций. Смертность – 25%. Но наши хирурги учатся. В том же 1963 году в Красноярск впервые приехала бригада хирургов из Новосибирска, чтобы провести с красноярскими коллегами первые операции на «сухом» сердце в условиях гипотермической защиты.

Настоящий технологический скачок красноярской кардиохирургии связан с именем Юрия Ивановича Блау, ученика академика Мешалкина. В 1966 году по просьбе главного врача больницы Владимира Констаниновича Сологуба, Евгений Николаевич Мешалкин отправил из Новосибирска в Красноярск кардиохирурга Юрия Блау и его жену анестезиолога Раису Алёхину. Юрий Иванович Блау - ассистент кафедры госпитальной хирургии Красноярского медицинского института – стал организатором сердечно-сосудистой хирургии в крае.

В 1968 году после открытия легочного центра отделение грудной хирургии разделилось на два специализированных направления: торакальная хирургия и сердечно-сосудистая.

В 1971 году было организовано 24-коечное отделение сердечно-сосудистой хирургии, заведовал которым Юрий Иванович Блау. С этого исторического момента сердечно-сосудистая хирургия в нашей больнице стала стремительно развиваться. Еженедельно производилось 5-6 операций. Основной контингент пациентов в те годы составляли дети с врожденными пороками сердца и взрослые с приобретенными. В год это более почти 150 операций с показателем летальности 7%.

Работа отделения сердечно-сосудистой хирургии, а затем и межобластного кардиохирургического центра, в который оно было реорганизовано по Приказу Министерства здравоохранения СССР № 77 от 3 февраля 1973 года, была тесно связана и координировалась с Новосибирским НИИ ПК МЗ РСФСР под руководством академика Е.Н. Мешалкина.

Хирурги отделения под руководством Юрия Блау занимались проблемами сердечно-сосудистой патологии и хирургической коррекции. Изучались вопросы физиологии кровообращения, газообмена, дыхания, функциональной оценки эффективности операций на сердце. Последующее развитие кардиохирургической службы опиралось на достижения и опыт, который получили врачи отделения при работе с Ю.И. Блау.

В 1976 году на 60 койках отделения проводилось в год около 600 операций, среди них до 300 операций на сердце, остальные - на сосудах и проводящей системе сердца. Среди операций на сердце основное место занимали операции на работающем сердце при митральных пороках, некоторых врожденных пороках сердца и перикардите. Также производились операции на остановленном сердце с использованием методики бесперфузионной гипотермической защиты: резиновые пузыри со льдом укладывали на крупные сосуды пациента, тело охлаждалось до 22-24 градусов, кровообращение останавливалось – происходил «циркуляторный арест». Примечательно, что лед для гипотермии медики добывали сами на Енисее - кололи лед и несли в отделение в ванне.

При нормальной температуре тела выполняли закрытые операции на сердце и сосудах: инструментальную и пальцевую комиссуротомию при митральном стенозе, резекцию коарктации аорты, перевязку Баталлова протока.  Выполняли операции при стенозах аортального клапана, оперировали ранения сердца, кисты и опухоли средостения, рубцы перикарда.

В 1970-х стали имплантировать первые миокардиостимуляторы. В начале 70-х не существовало эндоскопических методик, поэтому проводили торакотомию, электроды подшивались непосредственно к сердцу, выводились на грудную стенку и подключались к миокардиостимулятору, имплантированному под большую грудную мышцу.

Еще один вид передовых для 70-х годов операций – иссечение рубцов перикарда. Кстати, именно хирургическое лечение перикардитов было темой диссертации Юрия Ивановича Блау.

В те годы уже протезировались крупные сосуды. Любопытно, что советский протез «Север» перед установкой специально пропитывался кровью.

К категории самых сложных вмешательств в начале 1970-х годов относилось поэтапное хирургическое лечение триады и тетрады Фалло (первой ступенью был агнастомоз между порочно расположенной аортой и легочной артерией).

Врачи краевой больницы редко, но брались и за расслоение брюшного отдела аорты. Лечение носило паллиативный характер: крупнейший сосуд укреплялся двумя слоями капроновой сетки. Первый лавсановый протез аорты был сделан в США в 1952 году, но в 70-е советские кардиохирурги о нем только слышали.

В начале развития кардиохирургии в краевой больнице операции проводились на работающем сердце. Первая операция с помощью аппарата искусственного кровообращения прошла в конце 1970-х годов и только с 1993 года широко вошла в практику кардиохирургов. Еще одна особенность того времени – эфирные наркозы. По словам хирургов с большим стажем, после неизбежного вдыхания паров эфира во время операции у них разыгрывался аппетит, поэтому после операционной вся хирургическая бригада дружно шла обедать.

В 1970-х годах для уточнения характера изменения анатомических структур сердца и крупных сосудов в практику были внедрены зондирование сердца, ангиокардиография, манометрия полостей сердца, оксиметрия и капнография. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовали метод анализа фазовой структуры кардиоцикла у больных с заболеванием сердца и околосердечной сумки.

По инициативе Юрия Блау совместно с НПО «Сибцветметавтоматика» было создано отделение гиперборической оксигенации для лечения тяжелых больных.

После ввода в эксплуатацию главного корпуса в 1988 году отделение сердечно-сосудистой хирургии разделилось на узко специализированные кардиохирургическое, отделение сосудистой хирургии и отделение хирургического лечения острых нарушений ритма сердца.

В мае 1990 года Юрий Иванович Блау вышел на пенсию, а его место заняла его коллега и ученица Алла Семеновна Татаренко, которая руководила отделением до 1998 года.

В 90-е годы финансирование кардиохирургической службы происходило по целевой программе развития интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Вместо 20 операций с искусственным кровообращением в 1990 году, в 2001 стало проводится до 200 операций.

В 1996 году была сделана первая операция аорто-коронарного шунтирования.

В 2001 году – более 70 операций с использованием методики аутоартериального шунтирования и метода наложения корнарных анастомозов на «работающем сердце».

Первые 13 операций протезирования клапанов сердца были сделаны в 1999 году, а в 2001 году клапаны сердца заменили уже более 70 пациентам.

С января 1998 года по 2007 год отделение кардиохирургии возглавлял Валерий Анатольевич Сакович – будущий главный врач Красноярского федерального центра сердечно-сосудистой хирургии.

С 2007 года отделением заведует Андрей Владимирович Пустовойтов.

Врачи кардиохирургического отделения стали проводить операции по замене клапанов сердца механическими и биологическими протезами различной модификации, лечить ишемическую болезнь сердца, стентировать все магистральные сосуды, выполнять сочетанные операции, включающие, например, одномоментную замену клапана, шунтирование и РЧА. Накоплен большой опыт гибридных операций при расслоении аорты различных типов.

В 2009 году отделение кардиохирургии вошло в структуру Регионального сосудистого центра.

В 2013 году в ККБ началась работа по получению лицензии на осуществление трансплантации органов и тканей. Были сформированы краевая нормативная база, алгоритмы работы персонала, организована служба трансплант-координации органов. По программе модернизации здравоохранения краевая больница была оборудована необходимыми операционной и лабораторией. Специалисты, в том числе заведующий кардиохирургией Андрей Пустовойтов и заведующий кардиореанимацией Кирилл Линев, прошли обучение в НМИЦ трансплантологии имени академика В.И. Шумакова.

30 октября 2016 года наши кардиохирурги провели первую в крае трансплантацию донорского сердца. Операция проводилась смешанной бригадой из красноярских врачей и специалистов НМИЦ им. академика В.И. Шумакова. Непосредственно пересадку органа осуществили хирурги ККБ.

Второе сердце в краевой больнице было пересажено в январе 2017 года. В следующем 2018 году трансплантировано уже 11 сердец.

с года → до наших дней

год

наши дни

хроника продолжается...